o Anamnesa
o Pemeriksaan fisik
o Pemeriksaan penunjang
Laboratorium
Radiologi
Patolologi Anatomi dll
Anamnesa
Tujuan :
· agar mahasiswa dapat berkomunikasi dengan pasien secara sistematis dan benar
· untuk menggali informasi dari pasien tentang penyakitnya secara kronologis
· Melatih empati terhadap pasien
· Mengaplikasikan pengetahuan yang didapat secara teori, untuk dipraktekan pada kasus yang ada
Definisi :
Merupakan sarana seorang dokter mencari data objektif yang didapatkan secara tanya jawab secara langsung (autoanamnesis) maupun tidak langsung (allo anamnesis).
Saat dokter melakukan anamnesis terhadap pasien, diperlukan beberapa langkah diantaranya :
o Empati, yakni bagaimana merespons kebutuhan seseorang
o Pendengar yang aktif sehingga pasien merasa nyaman, karena keluhannya diperhatikan oleh dokter
o Berorentasi pada kepentingan pasien,
o Bersikap dan beretika sebagai seorang dokter, sehingga pasien merasa ditangani oleh orang yang tepat
o Penggunaan bahasa dengan kata-kata pasien sendiri, sehingga pasien dapat lebih banyak memberikan informasi kepada dokter
o Dalam menjawab pertanyaan dokter, diperlukan jawaban secara deskriptif dari pasien, tidak sekadar ya atau tidak.
Isi Anamnesis
o Identitas pasien terdiri atas :
●Nama pasien
●Umur, terdapat perbedaan prevalensi atau faktor risiko pada penyakit tertentu
●Jenis kelamin, misalnya pada SLE sering dijumpai pada perempuan muda
●Alamat yang bisa dihubungkan dengan lokasi tempat terjadinya endemi suatu penyakit. Misalnya kasus demam berdarah, avian flu dan lain lain.
●Pekerjaan, jenis pekerjaan dapat
menimbulkan penyakit tertentu, misalnya bisinosis sering dijumpai pada
pekerja pemintal kapas
o Keluhan utama yakni keluhan yang membawa pasien untuk berobat
o Riwayat Penyakit Sekarang merupakan urutan perkembangan penyakit dari awal gejala hingga pasien datang untuk berobat (kronologi perjalanan penyakit). Sebaiknya keluhan/gejala penyakit ditulis berdasarkan urutan waktu misalnya seminggu yang lalu demam, kemudian mual muntah, dan mulai tiga hari yang lalu kemudian mata pasien terlihat kuning.
Riwayat Penyakit Sekarang
meliputi waktu terjadinya gejala, lokasi, sifat sakitnya kualitas sakit Awitan,
frekuensi faktor memperberat/memperingan riwayat pengobatan sebelumnya, jenis
obat, dosis dan frekuensi,riwayat alergi obat, kepatuhannya
o Riwayat Penyakit Dahulu merupakan penyakit atau kejadian yang dialami pasien terdahulu yang bisa saja berhubungan dengan penyakit yang diderita sekarang.Misalnya riwayat kecelakaan, jenis operasi yang dilakukan, riwayat maupun frekuensi keguguran dan lain sebagainya
o Obat-obat yang telah dikonsumsi meliputi jenis obat, dosis, lama penggunaan, kepatuhan minum obat, riwayat alergi obat.
o Riwayat keluarga maupun riwayat alergi, misalnya riwayat keluarga dengan hipertensi, asma, keganasan, dan lain sebagainya
o Habituasi pasien, kebiasaan pasien yang memperburuk perjalanan penyakitnya, misal merokok, minum alkohol
o Data penunjang diagnosis
Anamnesis menurut system
1. Kepala : sakit kepala, nyeri sinus, pusing sebelah,riwayat trauma
2. Mata : penglihatan kabur, nyeri,melihat ganda, mata merah
3. Telinga : berdenging, nyeri, keluar cairan,gangguan mendengar
4. Hidung : mimisan, tersumbat, tidak dapat membau, pilek, bersin,terasa
cairan dalam tenggorokan
5. Mulut : kelainan mengecap/mengunyah, sariawan,gigi berlubang, nyeri berdenyut saat mengunyah
Tidak ada komentar:
Posting Komentar