CEREBRAL PALSY

§   Merupakan gangguan fungsi otak non progresif.

§   >> faktor prenatal

§   Faktor perinatal (asfiksia, trauma lahir) ; semua neonatus memperlihatkan kelainan seperti : kesadaran menurun gangguan tonus, menghisap, menelan, gangguan pernafasan, kejang dll.

§   Resiko CP rendah pada neonatus asimptomatis walaupun mengalami kelainan dalam proses kelahiran.

Insidens :

§   ± 7/10.000 kelahiran.

§   1 akan meninggal, 3 akan “dependent on  other” dan 3 lagi bisa  “independent lives”.

Etiologi :

§    tersering adalah prematuritas

Patologi :

§   Salah satu faktor yang dapat diketahui adalah perdarahan pada matriks germinal subepedymal, simetris bilateral

Klasifikasi :

1.      Spastic diplegi

2.     Hemiplegic Cerebral Palsy

3.     Athetotic Cerebral Palsy

4.     Atoxic Cerebral Palsy

5.     Complex Plegi

Spastic Diplegi

§   Sering

§   Kerusakan TK yang mengontrol fungsi ekstremitas inferior.

§   Biasanya ada riwayat prematuritas dan BBL < 2000 gr diikuti gangguan pada proses tumbuh kembang

§   Tanda gangguan TK : hipertonia, adductorspasm, refleks tendon meningkat dan babynsky (+).

§   Cara berjalan khas : “Scissor gait”

§   Retardasi mental tidak terlalu berat

§   20 % penderita diserati kejang

Hemiplegic Cerebral Palsy

§   Cukup sering

§   Kerusakan pada korteks sensorimotor yang mengontrol kedua sisi tubuh.

§   Tidak disebabkan oleh trauma, anoksia atau emboli

§   Hemiparesis pada saat kelahiran belum terlihat (terlihat belakangan).

§   Hemiparesis yang mengenai ekstremitas atas lebih berat dari pada ekstremitas bawah dan ada gangguan perkembangan pada ekstremitas yang terkena.

§   Retardasi mental paling ringan

§   50 % diikuti oleh kejang pada perkembangan selanjutnya.

Athetotic Cerebral Palsy

§   Gerakan choreo-athetotic involunter karena gangguan pada sistem ekstrapiramidal.

§   Dahulu dianggap karena aspiksia atau karena kernickterus yang merusak ganglia basal (sekarang tidak terbukti).

§   Saat lahir biasanya bayi hipotonik, dalam perkembangannya diikuti oleh munculnya gerakan choreo-athetotic umum.

§   Disartria

§   45 % penderita mempunyai IQ > 90

Ataxic Cerebral Palsy

§   Merupakan bentuk yang jarang.

§   Dicirikan oleh ataksia cerebral

§   Sering pada neonatus dengan perdarahan cerebral.

§   Perkembangan motorik akan terhambat.

§   Pada beberapa kasus IQ normal

§   disartri

Complex Plegi

§   Terdapat gangguan fungsi TK, Ekstrapiramidal dan fungsi cerebral.

§   Gangguan motorik bisa unilateral/bilateral desertai gerakan-gerakan involunter.

§   Disartria

§   Gangguan perkembangan motorik.

§   Retardasi mental, ataksia limbotruncal.

§   Sering disertai kejang.

Diagnosa CP :

1.      Klinis

2.     Kelainan metabolik (hipoglikemia), hipothyroid, dan amino aciduria harus disingkirkan.

3.     CT Scan/MRI

§   Kavitas pada kortek atau subkortek menunjukkan adanya infark pada teritori MCA.

§   Ventriculomegali dan rongga - rongga periventri-cular.

§   Gangguan pada batang otak.

4.     Test psikologi : untuk menilai potensi edukasi

5.     USG melalui fontanella anterior untuk menilai apakah ada perdarahan/leukomalasia pada bayi baru lahir.

Terapi

§   Team work (orang tua, pediatrican, neurologist, psychologist, fisioterapist, termasuk guru dalam educational programs “indepandent lives”

(Catatan :Sebagian penderita IQ nya normal).