Cephalgia

SEFALGIA KLASTER

§   Terutama pada pria umur 20-50 tahun-an.

§   Sering dicetuskan oleh minum alkohol

§   Serangan satu kali/berkali-kali dalam sehari.

§   Pasien sering terbangun dari tidur, sakit kepala hebat, memdadak, terbatas pada satu tempat (orbita/ frontotemporal), desertai fotofobia, lakrimasi dan kongerti nasal unilateral.

§   Disebabkan oleh vasodilatasi berlebihan salah satu arteri caritis eksterna.

§   TIO meninggi

Differential Diagnosa

1.      Glaukoma

2.     Arteritis temporal

TENSION HEADACHE

            Merupakan sakit yang umum berkaitan dengan stress, anxiety atau depresi. Sering disebut “sefalgia tegang otot”

Etiologi :

Kontraksi otot yang terus-menerus (otot SCALP, face, neck, shoulder).

Klinis :

Sakit kepala dirasakan diseluruh tempat

Terapi :

1.      analgesik

2.     antidepresan/minor tranquilazer

SEFALGIA KRONIK PEROGRESIF

§   Kerena tumor otak

§   Sakit kepala terbatas pada tempat adanya tumor/unilateral

§   Pada tumor subtentorial nyeri dirasakan di occipital

§   Pada tumor supratentorial nyeri dirasakan di frontal/ temporal

VERTIGO

Adalah rasa subyektif dari penderita berupa lingkungan sekitar berputar, rasa tertarik kedalam bumi, melayang dls.

Yang paling penting :

1.      Pasien vertigo/bukan ?

§   Perlu anamnesis yang adekuat

§   Bila perlu buat daftar istilah, suruh pasien memilih mana yang dimaksud.

2.     Tentukan jenis vertigo dan letak lesinya

§   Secara garis besar vertigo dibagi 2 kel yaitu vertigo vestibuler dan non vestibuler

§   Vertigo vertibuler pun dibagi 2 tipe yaitu tipe sentral dan perifer.

3.     cari penyebabnya

4.     pilih terapi yang tepat.

        Secara fisio-anatomis susunan dan fungsi keseimbangan tubuh ditentukan oleh 3 sistem yaitu : somatosensoris, sistem vestibuler dan sistem visual, yang terjadi dalam tingkatan resepsi, integrasi dan persepsi.

                Masing – masing rangsangan diterima oleh reseptor dintegrasikan dibatang otak & serebelum sehingga terjadi hubungan fungsional terpadu antara ketiga sistem maupun antara tingkat resepsi dan persepsi.  Vertigo timbul bila ada gangguan pada salah satu/lebih dari ketiga sistem pada tingkat resepsi, integrasi maupun persepsi.

Vertigo dibagi menjadi :

1.      Vertigo vestibuler

a.     tipe perifer

b.     tipe sentral

2.     Vetigo non vestibuler

Perbedaan antara vertigo vestibuler dan non vestibuler

No	Gejala	Vertigo Vestibuler	Vertigo Non Vestibuler
1	Sifat vertigo	Rasa berputar (true vertigo)	Melayang, hilang keseimbangan,
2	Serangan	Episodik	Kontinyu
3	Mual/muntah	(+)	(-)
4	Gangguan pendengaran	(+)/(-)	(-)
5	Gerakan pencetus	Gerakan kepala	Gerakan obyek visual
6	Situasi pencetus	(-)	Orang ramai, lalu lintas macet

Perbedaan vertigo vestibuler tipe perifer dan sentral

No	Gejala	Tipe perifer	Tipe sentral
1	Bangkitan vert.	Mendadak	Lebih lambat
2	Derajat vert.	Berat	Lebih ringan
3	Gerakan kepala	Berpengaruh	Tidak
4	Gggn otonom (mual,muntah)	(+++)	(±)
5	Gggn pende-ngaran(tinitus )	(+)	(-)
6	Tanda fokal otak	(-)	(+)

Etiologi :

1.      Vertigo Vestibuler Tipe Perifer

§   BPPV

§   Mikrovaskuler kompresi

§   Meniere’s disease

§   Fistula perilymphatic

§   Tumor N. VIII

§   Sfilis

§   Ototoksisitas

§   Neuritis

§   Oklusi arteri labyrinth

§   labyrinthitis

2.     Vertigo Vertibuler Tipe Sentral

§   Vaskuler

§   Demielinisasi

§   Degeneratif

§   Tumor epilepsi

§   Wernick’s encephalopati

3.     Vertigo Non Vertibuler

§   Polineuropati

§   Mielopati/trauma servical

§   Artritis/artrosis servical

§   Aritmia cordis

§   Hipertensi orthostatik

§   Defisist multisensoris.

Diagnosis :

Anamnesis

1.      Tanyakan bentuk vertigonya (melayang, berputar tujuh keliling, seperti naik perahu )

2.     Faktor pencetus (perubahan posisi kepala/tubuh)

3.     Onset (akut / perlahan / hilang timbul / paroksisma kronik /progresisf / membaik)

4.     Kelainan penyerta (gangguan pendengaran).

5.     Riwayat penggunaan obat-obat ototoksik (streptomicin, kanamicin, salisilat dll)

6.     Penyakit sistemik (anemia, penyakit jantung, hipertensi, hipotensi, penyakit paru dll)

Pemeriksaan Fisik :

1.      Umum : tekanan darah (duduk, berdiri, berbaring), HR, pulse, RR/paru

2.     Neurologist :

a.     Test Fungsi Vestibuler/serebelar

§   Test romberg

§   Pada kelainan vestibuler tubuh akan bergoyang pada saat mata tertutup

§   Pada kelainan serebelar tubuh akan bergoyang baik pada saat mata tertutup maupun terbuka.

b.     Tandem Gait

§   Kelaianan vestibuler : deviasi kearah lesi

§   Kelaianan serebeler : penderita cenderung jatuh

c.     Berdiri dengan kedua lengan lurus kedepan.

§   Kelaianan vestibuler : deviasi kearah lesi, gerakan seperti melempar cakram, nystagmus dengan fase lambat kearah lesi.

§    

d.     Post Pointing Test

§   Abnormal ada  deviasi kearah lesi

e.     Fukuda Test

§   Abnormal ada deviasi > 30 ⁰ ,

f.     Pemeriksaan tambahan :

§   Pemeriksaan nervus cranialis, visus, fundus, sensoris, pendengaran

§   Pemeriksaan fungsi sensorik dan motorik

Pemeriksaan neuro-otologi untuk membedakan sentral dan perifer

Test Vestibuler

1.      Test Nylen Barany/Dix Hailpike

§   PERIFER : Vertigo dan nystagmus setelah masa laten 2-10 detik, akan menurun/menghilang < 1 menit.

§   SENTRAL : Periode laten (-), vertigo berlangsung lebih dari 1 menit, non fatigue (bila berulang penyakit tetap sama)

2.     Test Kalori

Penderita berbaring kepala fleksi 30⁰ sehingga canalis semisirkularis lateralis dalam posisi vertikal, kedua telinga di irigasi dengan air dingin 32⁰ dan air hangat 34⁰, masing-masing selama 40 detik interval 5 menit.  Central paresis Þ lesi perifer pada labirinth/N. VIII.  Directional preponderance Þ lesi sentral

3.     Elektronystagmogram

Merekam gerakan mata pada nystagmus

Pemeriksaan Penunjang :

1.      Lab rutin

2.     Foto schedel, leher, stenver

3.     EEG, EMG,BAEP.

4.     CT Scan.