Teknik Anastesi

Anestesi

( Oliver Wendell Holmes )

Definisi  :

Peristiwa ilangnya sensasi, perasaan ( panas, raba, posture ) dan nyeri bahkan hilangnya kesadaran, sehingga memungkinkan dilakukannya tindakan pembedahan.

Trias Anestesi  :

1. Analgesia ( Hilangnya nyeri )
2. Hipnotik ( Hilang kesadaran )
3. Relaksasi otot ( Muscle Relaxan )

Ruang lingkup kerja anestesi  :

1. Ruang operasi
2. ICU
3. UGD

 

Persiapan Anestesi  :

Tujuan  :

1. Mempersiapkan mental dan fisik penderita secara optimal
2. Merencanakan & memilih tehnik & obat-obat anestesi yang sesuai
3. Mengurangi angka kesakitan
4. Mengurangi angka mortalitas

Tahap :

1. Informed consent
2. Periksa keadan ummum pasien  :

-      Anamnesis

-      Fisik diagnostik

-      Pemeriksaan Lab

-      Kelas / status penyakit

3. ASA Menentukan grade operasi
4. Masukan oral dibatasi ( Puasa )
5. Tehnik operasi
6. Resiko operasi
7. Premedikasi

Tujuan Premedikasi  :

1. Menenangkan penderita
2. Mengurangi rasa sakit
3. Memudahkan induksi
4. Mengurangi dosis obat- obat anestesi
5. Menngurangi refleks yang tidak diinginkan
6. Mengurangi sekresi kelainan mulut & saluran nafas
7. Mencegah mual dan muntah pasca bedah
8. Mencegah penderita ingat situasi selama operasi ( menciptakan amnesia )

Obat – obatan Premedikasi  :

1. Sedativa, transquilizer
2. Analgetika narkotika
3. Alkaloid belladona  :

-      Anti sekresi

-      Mengurangi efek vagal terhadap jantung dari obat-obat

-      Impuls afferent abdomen, thorax, mata

4. Anti emetik

 

Klasifikasi Status Fisik  :

-       ASA I         :   Pasien normal / sehat

-       ASA II       :   Pasien dengan penyakit sistemik ringan

-       ASA III     :   Pasien dgn peny. Sistemik berat sehingga

    aktivitas rutin terbatas

-       ASA IV       :   Pasien dengan peny. Sistemik berat tidak dapat

melakukan aktivitas rutin  dan  penyakitnya    -

mengancam kematian

-       ASA V         :   Pasien emergensi / muribund, dengan atau tanpa

operasi hidupnya tidak lebih dari 24 jam

Tehnik Anestesi  :

1. Umum ( Narkose Umum )
2. Lokal / Regional Anestesi

Yang membedakan  :  Kesadaran

Anestesi Umum

Tehnik  :

1. Inhalasi
2. Intravena
3. Intra Muscular

-      Pada operasi anak – anak

-      Operasi yang sebentar

 Tehnik Penguasaan jalan nafas  :

1. Sungkup

Dibagi  2  :

-      Triple

-      Manuver

Indikasi  :

-      Untuk operasi yang sebentar

-      Untuk pasien yang posisinya tidak sulit

2. Intubasi ( ETT )  ada 2 :

a.    Spontan  :   Nafas sendiri tanpa muscle relaxan

b.    Kontrol   :   Dengan muscle relaxan

Indikasi Intubasi  :

-      Pasien operasi

-      Pasien bukan operasi ( Cth  :  Stroke, gagal nafas, koma )

Komplikasi Intubasi   :

a.    Pada saat intubasi

à  Sudah terjadi kompilkasi

b.    Selama Intubasi

-      Aspirasi

-      Trauma ggigi geligi

-      Laserasi bibir, gusi, laring

-      Hipertensi, takikardi

-      Spasme Bronchus

c.    Setelah Intubasi  :

-   Spasme laring

-   Aspirasi

-   Gangguan fonasi

-   Edema glotis – sunglotis

-   Infeksi larinng, faring, trakhea

Indikasi anestesi umum

1. Infant & anak usia muda
2. Dewasa yang memilih anestesi ummum
3. Pembedahannya luas / eskstensif
4. Penderita sakit mental
5. Pembedahan lama
6. Pembedahan dimana anestesi lokal tidak praktis atau tidak memuaskan
7. Riwayat penderita tksik / alergi obat anestesi lokal
8. Penderita dengan pengobatan antikoagulantia

 Anestesi Lokal  :

Tehnik  :

1. Topikal ( Anestesi permukaan )
2. Infiltrasi lokal
3. Field Block ( Anestesi / lapaangan )
4. Nerve Block ( Block Syaraf )
5. Spinal Block ( LCS )
6. Epidural Block
7. Intravenous local anestesi

Obat – obat anestesi lokal  :

1. Potensi rendah, lama kerja pendek

Ex  :  Procain, chloroprocain

2. Potensi sedang, lama kerja sedang

Ex  :  Lidocain, Mopivacain, prilokain

3. Potensi kuat,  lama kerja panjang

Ex  :  Bupivacain , Tetracain

Golongan obat anestesi lokal  :

1. Golongan eter ( -COOC - )

Kokain, Benzokain, Ametocaine, Prokain ( Novokain), Tetrakain ( Pentokain ), Chloropocain ( Nesakain )

2. Golongan Amida ( - NHCO - )

Lidocain, Mepivacain, Prilocain, Bupivacain, Etidokain, Dibukain, ropivakain, levobupivacain

Sebelum dilakuan sungkup atau intubasi ada  :  Induksi  :

-      Inhalasi

-      Parenteral ( IV & IM )

Selama operasi harus ada pemantauan ( Tanda – tanda vital  :  yaitu  :  Tensi, suhu, respirasi, nadi ). Tujuannya adalah untuk mengurangi terjadinya komplikasi anestesi operasi.

Setelah operasi dilakukan  :

Ekstubasi   :

à  RR ( Recovery Room )  Bisa terjadi komplikasi juga. EX  :  Muntah, tensi tinggi, dll

à  Di RR  :  Setelah 2 jam atau kurang dihitung ALDRENE SCORE ( Sadar, tensi stabil, nafas lagi )

à  Jika ALDRENE SCORE  :

-      > 8  à  Masuk ruang perawatan

-      < 7  à  ICU

Indikasi pasien masuk ICU  :

1.     Gagal nafas

2.    Gagal jantung

3.    Koma

4.    Post operasi besar

5.    Post cardiac arrest

Selain itu  pasien dari  :

1. UGD  ( Pasien karena trauma kapitis, stroke )
2. Ruang perawatan 

Pasien masuk ICU diharapkan  = harapan hidupnya lebih besar

Perioperatif  :

1.     Therapi cairan  :

-      Maintenance ( Pemeliharaan )

-      Resusitasi ( Pasien shock, perdarahan )

Normal cairan didalam tubuh  :  60 – 70 % BB/TBW ( Total body water )

2.    Therapi darah  :

Faktor yang mempengaruhi dosis obat  :

1. Usia
2. Suhu
3. Emosi
4. Penyakit

Obat Premedikasi  :

1. Golongan antikolinergik

-      Atropin

-      Scopolamin ( Hyoscine )

-      Glycopyrolat

2. Golongan hipnotik – sedative

-      barbiturat  :  Phenobarbital  ( Luminal )

-      Benzodizepine , diazepam

3. Golongan Analgetik narkotik

-      Morphin

-      Petidin

4. Golongan Transquilizer ( Anti Histamin )

-      Phenotiazine  :  Phenergen

-      Chlorpomazine  :  Largactil

5. Golongan Nevroleptik

-      Deperidol

-      Dehydrobenzoperidol

Enteral  :

à  Masuk Usus melalui NGT  :

-      Gastrostomi

-      Yeyenostomi

-      Illeustomi

Nutrien  :  Adalah zat nutrisi yang  masuk dalam tubuh

1. Karbohidrat
2. Protein  : 4 kal
3. Lipid  : ( kal
4. Trace element

Kebutuhan kalori  :  25 kal / kgBB

TBW :

-      Cairan intrasel (40%)

a.    Terdiri dari : kalium, Mg, fosfat (kalium paling banyak)

b.    Otak, Hb, eritrosit

-      Cairan Ekstrasel (20%)

a.    Cairan interstisial (antar sel) : 15%

b.    Plasma (cairan intravaskular) : 5%

Terdiri dari : Na, Cl (Na paling banyak)

à  Kehilangan cairan lebih dari 20 % harus di intervensi (dikompensasi).

Jenis – jenis cairan :

1. Koloid (plasma ekspander) à intravena

-      Gelatin (lemak sel, gelafundin, gelofusin)

-      Polimer dextrosa (dextran 40, dextran 70)

-      Turunan kanji

-      Hidroksi – etil starch (haes, ekspafusin)

2. Kristaloid (elektrolit)

-      Dextrosa 5 % (dewasa)

-      Ringer laktat (RL)

-      NaCl 0,9 %

-      Asetat ringer (asering)

Indikasi transfusi darah :

1. Perdarahan  akut sampai Hb < 8 gr % atau Ht < 30 %

Pada orang tua, kelainan paru, kelainan jantung,         

     Hb < 10 gr %

2. Bedah mayor kehilangan darah 20 % volume darah

RJPO (Resusitasi jantung dan paru)

Adalah tindakan untuk memulihkan keadaan pasien dengan tahapan A – B – C – D.

Indikasi RJPO :

-      Henti jantung

-      Henti nafas

Therapi oksigen :   Sebelum, selama, setelah operasi

 Indikasi :

- Post operasi ada gangguan nafas (dekomp kordis)

- Depresi nafas

Kadar oksigen murni di ruangan : 20 – 21 %

Kadar oksigen dalam tabung : 100 %

teknik pemberian

1. Nasal kateter
2. Nasal kanul
3. Fis mas (sungkup) :

-      non rebiliting (tanpa balon)

-      rebiliting (dengan balon)

Tidal volume : 8 – 15

Minute volume (MV) = tidal volume x RR

Cardiac output (CO) = stroke volume x RR (5 – 8 liter)

Nutrisi : parenteral, enteral

Parenteral :  Masuk ke pembuluh darah :

-      Perifer, melalui : V. Radialis, V. Femoralis

-      Sentral, melalui : pembuluh darah besar, V. Subclavia, V.cava.

Batasan kekentalan osmoler : 900 ml osm

< 900 ml osm à perifer

>900 ml osm à sentral

Spinal

Indikasi :

Untuk pembedahan, daerah tubuh yang dipersyarafi cabang T 4 Kebawah

Kontra Indikasi  ;

Kelainan pembekuan darah, syok hypopolemia, septocemia, Peningkatan tekanan intrakranial, infeksi klulit pada daerah fungsi

Komplikasi  :

-      Dini  :  Gangguan pada sirkulasi, respirasi, GIT

-      Terjadi kemudian ( Delayed )

Pemeriksaan Pra bedah / Persiapan pasien  :

Dasar tinadakan pertolongan gawat darurat  :

1. Evaluasi * pengendalian jalan  nafas
2. Ventilasi dan oksigenasi
3. Pengendalian sirkulasi
4. Tindakan hemostatis
5. Evaluasi terhadap cedera
6. Monitoring

Kasus  :

-      Bedah  à  Illeus, hernia incarcerata

-      Kebidanan  à  Plasenta previa, solutio plasenta

-      Syaraf  à  Perdarahan intra cranii, fraktur basis cranii

-      Mata  à  Trauma Bulbi

Penyakit  :

-      lambung penuh

-      Syok

-      Gangguan alektrolit & asam basa

-      Kadar gula darah naik

Pengelolaan pasca Bedah  :

1.     Awasi keadaan vital

2.    Perbaiki deposit cairan, darah dan elektrolit

3.    Tangulangi penyakit yang menyertai

Pada Pasien tanpa mondok

Pilihan pasien  :

1. Sebaiknya termasuk kategori ASA I, dapat status fisik ASA II
2. Pembedahan superfisial, bukan tindakan bedah didalam kranium, toraks atau abdomen
3. Lama pembedahan tidak melebihi 60 menit
4. Perdarahan & perubahan fisiologis yang terjadi minat

EX  : -   Insisi Abses

          -   Sirkumsisi

          -   Kuretase

          -   Hernia Inguinalis ( Pada anak )

          -   Reposisi fraktur

Syarat TM

1. Induksi cepat & lancar
2. Analgesi cukup baik
3. Cukup dalam untuk pembedahan
4. Masa pulih sadar cepat
5. Komplikasi anestesi pasaca bedah luminal

Tehnik Anestesi

-      Lokal

-   Prokain 1% - 2,5%

-   Lidokain  0,5% - 1%

-      Regional

-   Intra vena             -    Block Subarachnoid

-   Block regional                  -    Umum

Komplikasi ( Nyeri kepala )

-      Mual

-      Muntah

-      Nyeri pada otot

-      Nyeri pada tenggorok

-      Batuk – batuk

Anestesi Obstetrik  :

-      Analgesi lokal

1.     Spinal

2.    Epidural

3.    Caudal

4.    Paraservcikal

à  Tehnik ini ( Anest. Obstetrik )  dikontraindikasikan pada  :

-      Infeksi didaerah fungsi

-      Gangguan pembekuan darah

-      Hipovolemia

-      Pasien menolak

à  Hipotensi, muntah,meningitis/ encephalitis

-      Komplikasi

1.     Aspirasi paru

2.    Gangguan respirasi

3.    Gangguan kardiovasculer

Anestesi Pediatrik  :

Permasalahan  :

-      Pernafasan             -    Suhu tubuh

-      Kardio – sirkulasi             -    Cairan tubuh

Massa anestesi  :

-      Intubasi

-      Induksi inhalasi

-      Induksi intravena