Stroke

 

-       Sistem carotis  :  Otak bagian anterior ( 2/3 bagian otakl )

-       Communican anterior

Anterior Circulation ( 85% )  :

-       Anterior cerebral 30 %

- Distal ant cerebral 5%

-  

-       Inferior carotid 30%

-       Middle cerebral 25 %

Posterior Circulation  ( 15 % )

-       Posterior Cerebral 25 %

-       Basiler 10%

-       Vertebra posteriior inferior cerebral 3%

Stroke adalah suatu sindrom klinis defisit neurologis fokal mendadak menetap lebih dari 24 jam atau berakhir dengan kematian.

-       Aneurisma : bisa kongenital bisa dewasa

Pecah à perdarahan intracerebral

-       ventrikel : rongga berisi cairan cerebrospinal dan tempat bermuara metabolisme jaringan otak

2/3 bagian otak : sistem carotis

-       a. Communicans anterior

-       ekstravasasi : sebagian eritrosit lisis à mengeluarkan substansi aktif (bradikinin, serotonin) à spasme (kuncup) à tetap à darah tidak mengalir à gangguan metabolisme à infark menurun

-       Subarachnoid : terjadi fokal defisit (neurologis fokal) / lumpuh separo

-       Intracerebral : perdarahan hanya pada satu sisi (kelumpuhan akan terjadi kerusakan pada bagian yang bersebrangan).

-       Perdarahan : -  intracerebral

-  subarachnoid

Penyebab perdarahan intracerebral (10 – 15 % dari all strokes)

-       Kelainan anatomi : penyebab arteri

-       Compleks disease (fibrinoid necrosis) in small à terjadi pada orang tua

-       Perdarahan putamen : 40 %

-       Thalasemia 15 %

-       Nucleus caudatus 8 %

-       Hemisfere cerebri 20 %

-       Cerebellum 8 %

Patogenesis perdarahan intracerebral :

a.        Arterial disease (anatomical faktor)

b.       Compleks disease (fibrinoid necrosis)

±  Amiloid (chongophilic) angiopaty

§  Most common cause in old age

§  Hemoragic often in lobes of hemisfere serebral

§  Maybe accociated with dementia

±  Perdarahan intracerebral (10 – 15 %) dari all strokes

§  Amfetamin (may also cause a. Vaskulitis)

§  Coccaine dan obat simpatomimetik yang lain

§  Monoamine oxidase a. Inhibitor

§  Stimulasi N. Trigeminal

§  Post carotid endarterectomy heart transplantion or ot congenital heart lession

§  Chronik arterial hipertensi cushing compleks small velve disease (see above)

c.        Bleeding diartresis (faktor hemostasis)

·         Antikoagulan

·         Resiko akan semakin bertambah apabila orang itu pernah stroke sebelumnya

·         Hipertensi compleks small vessel disease, Fibrinoid necrosis : 40 %

·         Bleeding diartresis : 10 %

·         Arterious venous malformasi : 10 %

·         Amiloid angiopati : 10%

·         Hemoragic transformasi atau cerebral infark : 10 %

·         Hematologi : Hb leukosit, hematokrit, platelet, a PTT, fibrinogen,dll

·         Kimia darah : 60 %, elektrolit kolesterol (total HDL, LDL), trigliserida, dll

·         Kardiologi : EKG, Echo

·         Radiologi :    -   Foto thorax

-   CT Scan  :  -  Saat masuk

                         -  Pemburukan klinis

                Faktor Resiko  :

                Mayor  :                 Minor  :

-    HT                     -

-    DM                    -

-    Jantung             -

-    Merokok          -

Tata laksana I  :

Fase akut

1.        Menyelamatkan nyawa

2.        Mencegah komplikasi

3.        Meminimalkann tingkat kecacatan

-       Mengembalikan aliran darah di daerah lesi ketingkat fisiologis

CBF =     MABP  -  ICP

                       CVR

MABP     :   Mead Arterial Blood Presure

ICP         :   Intra Cranial Presure

CVR       :   Cardiovascular Resisten

               

-       Berkurangnya viskositas  à  Lancar

Tata Laksana II

Bila pasien koma / kesadaran menurun

-       Lihat jalan nafas  à  Gangguan  à  Atasi aspirasi

-       Jaga Keseimbangan cairan elektrolit, asam basa

-       Bila Tekanan Untra Cranial tinggi  :

1.        Elevasi kepala 20 -30⁰

2.        Manitol  :  Gliserol diuretik

3.        Dekompresi  :  Perdarahan epidural

-       Edema pada otak karena gangguan kardiovaskuler

-       Manitol efek kuat Gliserol :

Kontraindikasi  :  Gagal ginjal

-       Gliserol  :

-    Tidak seefektif manitol

-    Menyebabkan hemolisis

Stroke tidak dioperasi, kecuali stroke di cerebrum ( Otak kecil )

-       Pasang sonde  :  Untuk melihat hemetemesis

-    Nutrisi enteral

-    Hemetemesis

-    Cegah aspirasi

-       Cegah infeksi sekunder  à  Infeksi Saluran Kemih

-       Bladder and Boer care

-       Obati penyakit yang bersamaan ( Cormobidity )  à DM, gagal ginjal, kanker, stroke, pneumonia, jantung

Tata laksana III

1.        Hemodelusi

2.        Anti hipertensi

3.        Anti Trombolitik

Syarat < 4 jam  ;  Hemorrhagic

-    Trombolesis  : rt Pa , urokinase, streptokinase

-    Anti Koagulan  :  Heparin,  LW, HW, LMW, Heparinoid

-    Anti platelet  :  Aspirin, dipyridamol, ticlopidin

4.        Neuro Protektor

-    Citocolin

-    Piracetam

-    Ca Chanel inhibitor ( Cegah Ca masuk sel )

5.        Obat-obat yang masih dalam penelitian

-    Glutamat Release Inhibitor

-    Na Modulator  à  Nitritoksid

-    NMDA antagonist  à  Asam amino

Setelah fase akut  :

1.        Mengurangi tingkat kecacatan

Optimalkan penyembuhan

2.        Mencegah stroke berulang

Rehabilitasi Dini  :

-       Sudah dilakukan sejak pasien masuk RS

-       Therapi Fisik  :  Menguatkan, mencegah kontraktur, melatih keseimbangan duduk, berdiri, berjalan

-       Latihan menelan / bicara / bahasa

-       Therapi  Kerja  :  Melatih gerakan-gerakan motorik nodus, tangan / jari-jari menggunakan alat

-       Mengobati  :  Depresi dan epilepsi pasca stroke